Bảng mức hưởng bảo hiểm y tế theo từng nhóm đối tượng mới nhất (2026)

Cùng một hóa đơn khám bệnh, có người được quỹ BHYT trả 100%, có người chỉ 80% — vì mức hưởng phụ thuộc vào nhóm đối tượng bạn thuộc diện nào. Bài viết tổng hợp khung mức hưởng theo Luật BHYT sửa đổi (hiệu lực 1/7/2025) và danh sách các nhóm được hưởng 100% đã được nhiều nguồn chính thống xác nhận.

1. Ba khung mức hưởng: 100% – 95% – 80%

• 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi — áp dụng cho các nhóm ưu tiên (xem mục 2).
• 95% chi phí — áp dụng cho một số nhóm như người hưởng lương hưu, người hưởng trợ cấp mất sức/trợ cấp xã hội hàng tháng, thân nhân của một số đối tượng… (Danh sách đầy đủ theo từng mã nhóm in trên thẻ — bài này không liệt kê chi tiết vì các nguồn phổ thông diễn giải chưa thống nhất hết từng nhóm.)
• 80% chi phí — mức chung cho người tham gia BHYT theo hộ gia đình, người lao động và các nhóm không thuộc diện ưu tiên.

[1]

2. Các nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Theo Luật BHYT sửa đổi và các bài tổng hợp của Dân trí, Sức Khỏe và Đời Sống, LuatVietnam (áp dụng từ 1/1/2026): có 11 nhóm đối tượng được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi, cộng thêm 3 trường hợp đặc thù. Các nhóm tiêu biểu được nêu thống nhất giữa nhiều nguồn:

• Trẻ em dưới 6 tuổi. (Chi tiết: bài trẻ dưới 6 tuổi đi khám.)
• Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, thân nhân liệt sĩ.
• Hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, người đang sống ở xã đảo, huyện đảo.
• Người hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng (hưu trí, trợ cấp mất sức lao động…), người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
• Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ binh, chiến sĩ công an nhân dân, quân đội nhân dân.
• Người mắc bệnh thuộc danh mục hiếm, hiểm nghèo miễn chuyển tuyến khi điều trị đúng quy định. (Xem: bài danh mục bệnh miễn chuyển tuyến.)

[2][3]

3. “Thẻ ghi 100% vì sao vẫn phải đóng tiền?”

Đây là thắc mắc phổ biến được VietNamNet phản ánh (27/05/2026) [4]. Nguyên nhân thường gặp:

• Chi phí đó thuộc phần ngoài phạm vi quyền lợi BHYT (dịch vụ yêu cầu, thuốc/vật tư ngoài danh mục, chênh lệch giá dịch vụ vụ theo yêu cầu) — 100% chỉ tính trên phần BHYT chi trả.
• Khám không đúng quy định (trái tuyến ngoại trú tại cơ sở cấp chuyên sâu, không có giấy chuyển tuyến…) — phần “100%” bị giảm theo quy định trái tuyến. (Xem: bài trái tuyến, bài nội trú trái tuyến.)
• Chưa đủ điều kiện hưởng 100% chi phí KCB ngoài tuyến (khác với 100% trong phạm vi quyền lợi tại nơi đăng ký).

4. Làm sao biết mình thuộc nhóm nào?

1. Xem ô “đối tượng” trên thẻ BHYT (mã QT, DN, HT, NC, XN…) — hoặc thông tin thẻ trên VssID/VNeID.
2. Đối chiếu mức hưởng tương ứng — nếu không rõ, hỏi bộ phận tiếp nhận BHYT của cơ sở khám chữa bệnh hoặc cơ quan BHXH.
3. Khi mới thay đổi công việc/hoàn cảnh (nghỉ hưu, thoát nghèo, sinh con…), nhóm đối tượng có thể đổi → mức hưởng đổi theo. (Xem: cách tra cứu thẻ BHYT.)

Xem danh sách bác sĩ đang nhận khám bảo hiểm y tế trên Careviona — hoặc đặt lịch khám ngay trong ứng dụng Careviona.

Nguồn đã kiểm chứng

1. Luật số 51/2024/QH15 (Luật BHYT sửa đổi), hiệu lực 01/07/2025 — khung mức hưởng 80%/95%/100% — thuvienphapluat.vn; “Năm 2026 mức đóng, hưởng bảo hiểm y tế thay đổi ra sao?” — Báo Tuổi Trẻ, 02/01/2026.
2. “11 nhóm và 3 trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả 100% trong năm 2026” — Báo Dân trí, 15/12/2025; “11 nhóm người nào được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ 1/1/2026?” — Báo Sức Khỏe và Đời Sống, 01/01/2026.
3. “Từ 01/7/2025, các trường hợp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT” — Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (baohiemxahoi.gov.vn), 06/06/2025; “Từ 01/01/2026, những trường hợp nào được hưởng bảo hiểm y tế 100%?” — LuatVietnam, 30/12/2025.
4. “Thẻ BHYT ghi thanh toán 100% vì sao vẫn phải đóng tiền?” — Báo VietNamNet, 27/05/2026.

Bài viết mang tính tham khảo — chính sách BHYT có thể được điều chỉnh. Vui lòng đối chiếu với Bảo hiểm Xã hội Việt Nam tại thời điểm bạn cần dùng.